• Document: PEC em Radiologia Básca. Acad. José Gomes da Rocha Filho
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PEC em Radiologia Básca Acad. José Gomes da Rocha Filho  Diagnóstico  Acompanhamento evolutivo da doença renal  O que é? ◦ É um exame que demonstra todo o trato urinário através da injeção endovenosa de uma substância iodada, que aparece ao RX durante sua excreção pelos rins, ureteres e bexiga.  A UEIV pode ser solicitada em pacientes com: ◦ Litíase renal; ◦ Alterações anatômicas do trato urinário; ◦ Parte da investigação de pacientes com hematúria. Figura 1. UEIV Normal. P = Pelve renal; Setas = Cálice renal; * = Ureteres; B = Bexiga.  Após sua realização, recomenda-se ingerir bastante água para ajudar na eliminação do contraste pelos rins.  Por utilizar radiação, este exame não pode ser realizado em mulheres grávidas.  A USR oferece várias informações sobre o parênquima renal, presença de cistos, massas sólidas, tamanho dos rins e dilatação das vias urinárias.  O recurso Doppler colorido permite acesso aos vasos renais, investigando possíveis tromboses, estenoses e a perfusão renal. TABELA 2 - Principais dados analisados durante ultra-sonografia renal PARÂMETRO PADRÃO DE NORMALIDADE PRINCIPAL ALTERAÇÃO Tamanho real 9 – 12cm Redução: IRC Aumento: mieloma múltiplo, diabetes melito e infiltração tumoral Ecogenicidade renal Hipoecogênico em relação ao fígado Hiperecogênico: IRC, nefrite intersticial aguda Hipoecogenecidade: infarto renal Relação cortiço-medular Nítida Perda da relação: IRC Espessura da cortical 1,3 – 2cm Redução: IRC Aumento: mieloma múltiplo, diabetes melito e infiltração tumoral  A USR é o exame de escolha para o diagnóstico e acompanhamento de cistos renais. Essas lesões apresentam-se de forma aneicóica e quase sempre são achados casuais do exame.  Os cistos renais foram classificados por Bosniek em quatro tipos que apresentam características distintas expostas na Tabela 3. TABELA 3 - Classificação dos cistos renais CLASSIFICAÇÃO CARACTERÍSTICAS ULTRA-SONOGRÁFICAS Tipo I: cisto simples Aneicóico, paredes finas Tipo II: cisto minimamente complicado Calcificação e septação Tipo III: cisto complicado Calcificação, septação e nódulos murais Tipo IV: neoplasia Calcificação, septação, nódulos murais e vascularização Figura 2. Ultra-sonografia renal – rim com ecogenicidade normal.  O Doppler colorido dos vasos renais está inserido no algoritmo de diagnóstico da estenose das artérias renais e na avaliação dos procedimentos terapêuticos. Figura 3. Ultra-sonografia renal com Doppler, sendo evidenciado o fluxo venoso em azul e o fluxo arterial em vermelho.  O exame tomográfico do parênquima renal é realizado para: ◦ Elucidar a presença de massas renais; ◦ Localização ectópica renal; ◦ Investigação pélvica de litíase renal; ◦ Extensão e evolução do envolvimento do tecido renal nas pielonefrites; ◦ Pesquisa de abscessos renais. Corte axial de abdômen (TC). (TC). 1, Vesícula biliar. 2, Fígado. 3, Veia cava inferior. 4, Rim direito. 5,Aorta. 6, Rim esquerdo. 7, Cólon descendente. 8, Artéria mesentérica superior. 9, Veia mesentérica superior. Reconstrução coronal de abdômen (TC): (TC): 1, Baço. 2, flexura esquerda do colo (flexura esplênica). 3, Rim esquerdo. 4, Músculo psoas. 5, Músculo ilíaco. 6, Cabeça femoral. 7,Rim direito. 8, Fígado. 9, Pulmão direito. Figura 4. Tomografia computadorizada de abdome. Pielonefrite em rim direito.  A grande limitação da tomografia é a impossibilidade de efetuar o exame em pacientes acima de 135kg, pois a mesa dos aparelhos está preparada para suportar até este peso.  O exame de ressonância magnética (RM) raramente será solicitado como primeira escolha para investigação de nefropatias. Todavia, a RM pode complementar o exame tomográfico, pela capacidade de reconstruir uma imagem em vários planos. Figura 5. Ressonância magnética de um paciente com 2 aneurismas na artéria renal. Ambos são sacular, um está em um ramo segmentar (seta fechada) e o outro, in

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