• Document: ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO 12DIAGNÓSTICO
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12 ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO DIAGNÓSTICO Fernando Martín Tomé, Mª Jesús López Sainz y Elena Morala Salán. 12.1 Introducción El Estudio Electrofisiológico (EEF) es una técnica que permite realizar una evalua- ción del estado del sistema de conducción eléctrico del corazón. Para poder evaluarlo se requiere la introducción y colocación de unos catéteres en contacto con las estruc- turas cardiacas, lo que se consigue haciéndolos avanzar a través de venas y/o arterias de gran calibre1. El EEF es de gran utilidad en la evaluación de un amplio espectro de arritmias cardiacas. Las arritmias pueden ser consecuencia de una enfermedad cardiaca es- tructural o no. Multitud de enfermedades son capaces de inducir la aparición de arritmias, existiendo una gran variedad de ellas, de las cuales unas no son relevantes para el pronóstico del paciente, en cambio otras, son una amenaza para su vida. El EEF tiene una gran utilidad diagnóstica y permite conocer el tipo y la gravedad dichas arritmias, el lugar del corazón donde se originan y los trastornos que produ- cen. Gracias al importante desarrollo de las técnicas de ablación en la década de los noventa, ha hecho que la indicación terapéutica sea el principal objetivo del EEF. Otros objetivos son2: ƒ Estudio de síncope de causa desconocida: valorar la función sinusal, la con- ducción aurículo-ventricular (AV) e intentar inducir taquicardias ventricu- lares sostenidas. 174/ Manual de Enfermería en Arritmias y Electrofisiología ƒ Encontrar la localización y mecanismo de una arritmia conocida y deter- minar la mejor terapia. ƒ Determinar la gravedad de la arritmia y si la persona está en riesgo de padecer episodios cardiacos futuros, especialmente muerte súbita cardiaca. ƒ Ver la eficacia de un medicamento y/o terapia. ƒ Evaluar la necesidad de un dispositivo de estimulación (marcapasos, desfi- brilador automático implantable, resincronización). ƒ Necesidad y posible eficacia del procedimiento de ablación del sustrato res- ponsable de la arritmia. ƒ Tratamiento mediante ablación de taquicardias. 12.2 Indicaciones del estudio electrofisiológico El EEF se emplea para conocer la función del nodo sinusal, del nodo AV y del sistema His Purkinje. Igualmente nos ayuda a determinar las características de taqui- cardias por reentrada, así como para mapear taquicardias focales. Una vez obtenida toda la información, se podrá realizar el tratamiento adecuado para la alteración del ritmo que se haya encontrado, bien con la ablación del sustrato de la taquicardia, bien con la indicación de estimulación definitiva con el dispositivo más adecuado. Las principales indicaciones del EEF son2: ƒ Paciente con síncope de origen desconocido más : • Historia familiar de muerte súbita. • Cardiopatía estructural. • Palpitaciones, presíncope. • Electrocardiograma (ECG) anormal. • Profesiones de riesgo. ƒ Taquicardias con QRS estrecho (taquicardia intranodal, mediada por vía oculta, flutter y taquicardia auricular). Se considera que el EEF diagnóstico aislado no tiene indicación en la actualidad, por lo que la indicación de EEF sería para la ablación por catéter en aquellos casos en los que hay: • Episodios frecuentes. • Mala tolerancia clínica. • Profesión de riesgo. • Deseo del paciente. ƒ Taquicardias con QRS ancho: • Ausencia de cardiopatía estructural. Estudio Electrofisiológico Diagnóstico /175 • En aquellos pacientes con DAI con descargas frecuentes. ƒ Síndrome de Wolff-Parkinson-White: • Todo paciente sintomático con preexcitación. • Pacientes asintomáticos que realizan actividades de alto riesgo. • Antecedentes familiares de muerte súbita. ƒ Indicaciones dudosas: • Supervivientes de parada cardiaca sin cardiopatía estructural ni causa reversible. • Síndrome de Brugada asintomático con historia familiar de muerte sú- bita. • Palpitaciones no aclaradas. En general, el Holter resulta un método de valoración cuando los síntomas son frecuentes y, de ser esporádicos, los registros del Holter implantable aportan infor- mación sin necesidad de EEF. 12.3 Aspectos técnicos y progresos La fluoroscopia es la técnica de imagen más extendida y más frecuentemente empleada para la introducción, manipulación y colocación d

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