• Document: REVIEW REKAM MEDIS UNTUK PENINGKATAN MUTU INFORMASI KESEHATAN. Sugiharto
  • Size: 1.42 MB
  • Uploaded: 2019-06-13 02:00:41
  • Status: Successfully converted


Some snippets from your converted document:

REVIEW REKAM MEDIS UNTUK PENINGKATAN MUTU INFORMASI KESEHATAN Sugiharto Definisi Rekam Medis  Berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. (UU No. 29/2004 ttg Praktik Kedokteran, Permenkes 269/2008 ttg Rekam Medis)  Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien, termasuk dalam bentuk elektronik. (Permenkes 36/2012 ttg Rahasia Kedokteran) Siapa yang harus mengisi rekam medis? • Dokter/dokter gigi • Perawat/bidan • Perekam Medis dan Informasi Kesehan (PMIK) • Petugas kesehatan lainnya Kenapa pelayanan harus di dokumentasikan? Rekam medis digunakan : Pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien Alat bukti penegakan hukum, disiplin kedokteran, kedokteran gigi, dan penegakan etika kedokteran dan kedokteran gigi Pendidikan dan penelitian Dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatan Data statistik kesehatan Kapan harus mengisi ? Segera setelah memberikan pelayanan Rekam medis yang baik adalah cermin dari praktik kedokteran yang baik Rekam medis yang baik adalah wujud dari kedayagunaan dan ketepatgunaan perawatan pasien (Sjamsuhidajat, et all, manual rekam medis, 2006) Bagaimana mendapatkan rekam medis yang baik Analisis rekam medis Analisis rekam medis : Mengidentifikasi adanya kekurangan atau inkonsistensi dalam perekaman yang berpotensi mengakibatkan rekam medis menjadi tidak lengkap atau tidak akurat. Tujuan • meningkatkan mutu rekam medis BUKAN untuk mencari kesalahan seseorang • meningkatkan program pasien safety JENIS ANALISA RM : Analisis Kuantitatif Analisis Kualitatif Analisis kuantitatif • telaah/review bagian tertentu dari isi rekam medis guna menemukan kekurangan, khusus yang terkait dengan pencatatan rekam medis. • disebut juga analisis ketidaklengkapan baik formulir yang harus ada maupun kelengkapan pengisian item data yang terdapat pada formulir sesuai dengan pelayanan yang diberikan pada pasien Analisis kuantitatif • Kompetensi : 1. Mampu mengidentifikasi, mengenal, menemukan bagian yang tidak lengkap ataupun belum tepat pengisiannya 2. Mempunyai pengetahuan tentang :  Jenis formulir yang digunakan  Jenis formulir yang harus ada  Orang yang berhak mengisi rekam medis  Orang yang harus melegalisasi penulisan Tujuan analisis kuantitatif 1. Menentukan kekurangan pengisian DRM agar dapat dikoreksi dengan segera pada saat pasien masih dirawat dan item data belum terlupakan, guna menjamin efektifitas pengisian rekam medis dan penggunaan rekam medis di kemudian hari Tujuan analisis kuantitatif….. 2. Dapat mengidentifikasi bagian yang tidak lengkap dengan mudah dapat dikoreksi dengan adanya suatu prosedur sehingga rekam medis lengkap dan dapat digunakan untuk pelayanan pada pasien, melindungi dari kasus hukum, memenuhi peraturan dan untuk sumber data statistik yang akurat Tujuan analisis kuantitatif…. 3.Kelengkapan rekam medis sesuai dengan peraturan yang ditetapkan. 3.Mengetahui hal-hal yang berpotensi untuk membayar ganti rugi Komponen Analisa Kuantitatif 1 •Review Identifikasi 2 •Review Autentikasi 3 •Review Pelaporan 4 •Review Pencatatan Review Identifikasi • Memeriksa setiap halaman DRM, komponen identifikasi pasien minimal memuat no rekam medis dan nama pasien • Jika terdapat halaman yang hilang, dilakukan review ulang pemilik lembar rekam medis tersebut Review Autentikasi memastikan bahwa penulisan data rekam medis mempunyai autentikasi berupa : • tanggal dan jam pelayanan, • nama terang, tanda tangan, inisial petugas, • akses komputer berupa password Review Pelaporan Rekam medis sebagai sumber statistik, oleh karenanya data yang ada di dalamnya mengacu terhadap kebutuhan pelaporan sesuai dengan jenis pelayanan yang diberikan di rumah sakit Review Pencatatan Periksa catatan yang tidak lengkap dan tidak dapat dibaca. Periksa baris demi baris dan apabila ada barisan yang kosong digaris agar tidak diisi oleh pihak yang tidak berwenang Singkatan tidak diperbolehkan, kecuali sudah disepakati bersama Review Pencatatan lanjutan.... bila salah pencatatan maka bagian yang salah digaris dan catatan tersebut masih terbaca, Jika kata atau kalimat yang tidak terbaca, diperbaiki dengan mencoret kata atau kalimat yang tidak jelas kemudian menulisnya dengan lengkap dan jelas Bubuhi paraf dan tanggal oleh petugas yang menulis tersebut Analisis Kualitatif Review pengisian rekam medis yang berkaitan dengan kekonsistenan dan isinya merupakan bukti bahwa rekam medis tersebut akurat dan lengkap. Tujuan Analisa Kualitatif 1.Mendukung kualitas informasi 2.Merupakan aktifitas dari risk management 3.Membantu pemberian kode penyakit dan tindakan yang lebih spesifik (penting unt

Recently converted files (publicly available):