• Document: FICHE DE CONVENTION TOUT EN 1
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FICHE DE CONVENTION TOUT EN 1 AGENCE BGFIBank Gabon S.A. : /__ /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ N° DE COMPTE : /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ IDENTITE DU TITULAIRE UNIQUE M. /Mme/Mlle Nom du Titulaire :_______________________________________________________________________________________ /__/__/__/ Prénom du Titulaire :____________________________________________________________________________________ Date de naissance Situation Matrimoniale Statut du client /__/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/ Résident Non résident J J M M A A A A C M* D V *Marié (Monogame Polygame ) Communauté réduite aux acquêts  Communauté universelle  Séparations des biens  Participation aux acquêts  ADRESSE DU SOUSCRIPTEUR :________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________ Tél : /__/__/__/__/__/__/__/__/ E-mail :_________________________________________________________________________________________ Type de pièce : CNI  Passeport  Carte de Séjour  Récépissé  N° : ______________________________________________________________ Pièce valable du : /___/___/_____/ au /___/___/_____/ N° Abonnement SEEG : ________________________________________________________________ Profession : _________________________________________________________________________________________________________________________ Employeur : _________________________________________________________________________________________________________________________ Code CRC : /__/__/__/__/ IDENTITE DU CO-TITULAIRE/CONJOINT M. /Mme/Mlle Nom du Co-Titulaire : _____________________________________________________________________________________ /__/__/__/ Prénom du Co-Titulaire : ____________________________________________________________________________________ Date de naissance Situation Matrimoniale Statut du client /__/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/ Résident  Non résident  J J M M A A A A C M* D V *Marié (Monogame Polygame ) Communauté réduite aux acquêts  Communauté universelle  Séparations des biens  Participation aux acquêts  ADRESSE DU SOUSCRIPTEUR :________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________ Tél : /__/__/__/__/__/__/__/__/ E-mail :_________________________________________________________________________________________ Type de pièce : CNI  Passeport  Carte de Séjour  Récépissé  N° : ______________________________________________________________ Pièce valable du : /___/___/_____/ au /___/___/_____/ N° Abonnement SEEG : ________________________________________________________________ Profession : _________________________________________________________________________________________________________________________ Employeur : _________________________________________________________________________________________________________________________ Code CRC : /__/__/__/__/ DESCRIPTIF DU TOUT EN 1* Code produit : _________________________________________________________________________________________ 1) Compte chèque 2) Carte VEGA Plafond de retrait journalier /__/__/__/__/__/__/ F CFA 3) BGFISécurité Titulaire  Co-Titulaire  4) Mobiline :  Alerte débit (Montant _____________________FCFA) Alerte Crédit  *Contrat valable sur la base de l’acceptation du paiement du montant de FCFA TTC 6500. Tous les signataires reconnaissent avoir pris connaissance des Conditions Générales de fonctionnement des produits BGFIBank Gabon S.A. et déclarent y adhérer sans réserve. Fait à____________________ le____________________ Le Titulaire (1) Le Co - Titulaire (2) (1)Signature précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé » (2) Signature précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé » CADRE RESERVE AU CHARGE DE RELAT

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